Гадене и повръщане при бременност – психологическа подкрепа от близки + ЕМДР терапия
Гаденето и повръщането по време на бременност засягат от 78% до 89% от жените и се считат за нормални. Започват през първото тримесечие при 99% от засегнатите жени. В една трета от случаите това причинява значителен дискомфорт, а често съпътстващите оплаквания са прекомерното слюноотделяне и сухо гадене.
Хиперемезис гравидарум (HG) е тежката форма на повръщане през бременността
Диагнозата се поставя само когато симптомите се появят в първия триместър на бременността и не се установяват други причини за гадене и повръщане. Обичайно оплакванията се явяват между 4 и 6 г.с. с пик към 9-10 г.с. и при около 80-90% от жените ще отшумят напълно до 20 г.с. Задължително е да се изключат други причини за състоянието. При протичане с многократни повръщания, поява на признаци на дехидратация и/или електролитен дисбаланс и загуба на телесна маса се поставя диагнозата хиперемезис гравидарум. Състоянието не е придружено от друга симптоматика: липсват коремни болки, няма промени в дефекацията, няма фебрилитет, главоболие или огнища на неврологично засягане. (д-р Трифонова, Болница ВИТА)
Разбиране, подкрепа и джинджифилова бисквитка
Лонгитюдно проучване на 648 жени в Канада през 2013 г. установява, че подкрепата от поне три други лица е терапевтична за страдащите от тежка форма на повръщане при бременни. Kramer и екип препоръчват социална подкрепа като допълнение към медикаментозното лечение, а кръгът от подкрепящи да бъде разширен: да включва семейство, приятели и медицински специалисти. Остарели и нетолерантни твърдения оказват силен натиск върху бременната и повишават нивата й на стрес:
„Аз също съм повръщала и съм си родила детето“ – дааа, със сигурност попадаш в тези 89%, споменати по-горе в текста и не си преживяла екстремната и тежката форма на повръщане през бременността, която засяга едва 1% от бременните, щом не успяваш да разбереш през какво минава тази жена;
„…нищо й няма“;
„Тя е много разглезена“ и т.н.
Гаденето и повръщането по време на бременност намалява качеството на живот, нарушава способността на жената да функционира в ежедневието и оказва негативно влияние върху отношенията с партньора и семейството. Устойчивото гадене е симптомът, който оказва най-неблагоприятно влияние. Освен това, причините за стрес вследствие на Хиперемезис гравидарум (HG) включват липса на разбиране и подкрепа, невъзможност за здравословно хранене, стрес и разочарование за загубата на нормална бременност, отсъствие от работа, финансови напрежения, изолация, невъзможност да се грижат за семейството, убеждението на другите, че това е психосоматично, и не на последно място подценяването сериозността на състоянието. Депресията и лошото психическо здраве са резултат от заболяването, а не причина за гаденето и повръщането по време на бременност и тежката форма на повръщане през бременността. Умората е съпътстващ симптом. В мащабно изследване на O’Hara във Великобритания от 2012 г. страдащи от HG отбелязват почивката (особено дрямката), като единствената ефективна стратегия за справяне (освен антиеметиците), джинджифил и джинджифилова бисквитка също облекчават симптомите. Всякакъв вид сензорна стимулация може да предизвика симптоми, така че може да е необходимо пълно отстраняване от източниците на стимулация.
Гаденето и повръщането по време на бременност вероятно са полезни еволюционни механизми за защита на плода. В продължение на много години се смята, че жените, страдащи от HG, са предразположени към това заболяване поради нещо в тяхната психологическа структура или в обстоятелствата на живота им. Многобройни конкуриращи се теории, изведени предимно от психоанализата, идентифицират жените като отхвърлящи бащата на бебето, амбивалентни по отношение на бременността, отхвърлящи собствената си женственост, прекалено зависими от майките си или, обратно, недостатъчно зависими! Една различна гледна точка за гаденето и повръщането по време на бременност и HG идва от областта на еволюционната биология. Гаденето и повръщането по време на бременност са механизъм, който се е развил заедно с отвращението към храна, за да предпази бременната майка от приемането на хранителни вещества, които могат да бъдат вредни за развиващия се плод. Според тази теория вредата може да дойде от замърсяване на хранителните запаси или от вещества, които сами по себе си са токсични за плода (Goodwin).
Случай от практиката: Ива е на 32 год. и идва на терапия след бременност с тежката форма на повръщане (HG). С партньора й вземат осъзнатото решение връзката им да продължи на следващо ниво и са готови за дете. Заедно са повече от 10 години, всички около тях очакват бременността и бебето. За съжаление никой не разбира крайността на симптомите и сериозността на състоянието й. Ива напредва в бременността си затворена в една стая, борейки се с рефлукса си, а килограмите й намаляват ли намаляват до критично ниски стойности. Партньорът й не разбира през какво минава тя, вярвайки че тя си почива по цял ден и няма причина да се глези повече от това. Всъщност Ива се бори за живота си. С подкрепата на майка си, Ива взема тежкото решение да терминира бременността. Идва на терапия, за да се освободи от рефлукса (тя вярва, че това е животозастрашаващо я медицинско състояние) и да си върне обратно живота, да си върне обратно връзката, да забременее отново и да бъде майка. Партньорът, повлиян от майка си, счита че Ива го е отхвърлила него през отхвърлянето на бременността с общото им дете. Една тъжна история за жена с тежката форма на повръщане през бременността. Рефлуксът на Ива е овладян с EMDR терапия.
EMDR терапия за гадене и повръщане по време на бременност и за тежката форма на повръщане през бременността
Контролирането на психологическия дистрес при случаите на гадене и повръщане по време на бременност може да помогне за облекчаване на състоянието. Травматични или негативни преживявания, свързани с предишни бременности, могат да причинят HG, което води до негативни емоции и очаквания. Обработката на травматичните спомени със стандартния EMDR протокол осигурява облекчение за майката. При липса на травматични или негативни преживявания, терапията се фокусира върху факторите, предизвикващи гадене и повръщане.
Например: соматичните усещания или миризми се съхраняват дисфункционално и могат да бъдат задействани от различни тригери. Обработката на тези соматични усещания или миризми с билатерална стимулация (BLS) може да облекчи гаденето и повръщането. Протоколът EMDR HG позволява бързо лечение на гадене и повръщане при бременни жени, като се насочва към тези тригери (Kavakçı).
При лечението на HG основните цели са травматичните преживявания, свързани с бременността, и това, което пречи на майката да поддържа оптималното си благосъстояние по време на бременността. Първата стъпка в лечението на гадене и повръщане е да се помогне на пациентката да се отпусне и да се чувства спокойна. Ако няма негативни преживявания, терапията се насочва към настоящите тревоги, свързани с конкретната бременност (например, всякакви негативни образи, които тя може да има). Колкото по-комфортно се чувства майката, толкова по-малко ще изпитва гадене и повръщане (Kavakçı).